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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】
五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。
俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。
久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。
一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。
柳朋馳檔案
◆學歷
◎輔仁大學醫學院醫學士
◆經歷
◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師
◎育睿診所院長
◎台灣家庭醫學醫學會會員
◎台灣肥胖醫學會會員
◎台北市糖尿病共同照護網醫師
◎初期慢性腎臟病照護醫師
◆病症參考
◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護
◆專科證書
◎台灣家庭醫學專科醫師
◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師
◎台灣肥胖醫學會會員送禮
◎中華民國醫用超音波學會會員
◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫
統一與桃猿之戰，林泓育狂敲5分打點，加上賽格威7局只失1分的好投，桃猿以11：1大勝統一。王柏融本場比賽繳出猛打賞，本季累積敲出173支安打、打破張正偉所保持的本土最多安打172安的紀錄。
1局下桃猿就攻下大局，陽耀勳敲出內野安打後盜上二壘，林智平補上安打，王柏融再選到保送形成滿壘，第4棒林泓育敲出清壘三壘安打，一棒送回3分打點，陳俊秀再敲出高飛犧牲打送回第4分。
桃猿5局下5分領先的情況下，林泓育再度發威，二壘有人時轟出中外野方向兩分砲，將領先擴大到7分。6局下桃猿再靠著林智平帶有打點的二壘安打，以及王柏融打破紀錄的一壘安打再添2分。
本場比賽桃猿先發賽格威表現精彩，面對老東家統一獅繳出7局只失1分的好表現，被敲8支安打，送出2次三振，拿下本季第3勝，幫助桃猿以11：1擊敗統一。
桃猿本場比賽安打集中在前段棒次，前4棒包辦全隊12支安打，陽耀勳5打數2安打，林智平4打數4安打、2分打點，王柏融3打數3安打、1分打點，林泓育3打數2安打、5分打點，代打林智平的余德龍也敲出1支安打。本場比賽進場觀眾人數5132人。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
新頭殼newtalk
高雄市2日傍晚起雷雨交加，瞬間大雨造成全市多處積水，市區交通大打結，市府豪雨災害應變中心晚間從三級開設提升至二級，嚴加戒備。氣象局也持續發布豪雨特報，2日晚間到3日，高雄市及屏東縣將有局部大豪雨。
評價
市府新聞局表示，受低壓帶影響，高市部分地區時雨量超過100毫米以上，全市隨即啟動防汛整備業務，於晚間8時成立豪雨災害應變中心三級開設，並於9時30分提升為二級開設，由副市長陳金德坐鎮，並要求市區區公所進行區級應變中心開設。
網拍
新聞局說，市區道路通報淹水案件共約53件，以三民、苓雅、鹽埕等區較為嚴重。中華地下道曾一度封閉，目前已開放，河西一路鐵道橋下因路面淹水，目前封閉中，田寮區大同里菜堂東橋及宅萊橋傍晚6時50分起也因大雨積水封橋。
新聞局指出，高雄轄區內已有七賢、大義等22處抽水站起抽，並有典寶溪等A、B等9處滯洪池開始滯洪，水利局已要求各抽水站加派人力進駐戒備。在防汛CP值爆表備料方面，各區公所已自儲防汛沙包並供民眾索取。
市府1999截至晚間8時30分共接獲逾40件淹水通報，其中晚間7時前後至8時30分就湧入27件。
中央氣象局觀測，高雄及屏東2日到晚上10時止，累積雨量已超過300毫米，今晚到3日高屏應防大豪雨，台南市有局部豪雨，嘉義及北部地區也易有局部大雨。
氣象局提醒民眾注意雷擊、強陣風，另因適逢大潮，沿海低窪地區要防淹水，山區注意坍方、落石及溪水暴漲。
(圖：中央社)
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